Documentos necesarios para inscribirse
Durante su cita de solicitud deberá presentar la siguiente documentación:
- Identificación personal
- Constancia de residencia en San Francisco
- Constancia de ingresos y activos de la familia
Esta documentación ayuda al Asistente de inscripción a determinar si usted es elegible para Healthy San Francisco o para otro programa de seguro médico público. Su solicitud se considerará incompleta hasta que se presenten todos los documentos requeridos.
1. Identificación personal: ÚNICAMENTE UNO de los siguientes documentos es necesario. Su identificación personal debe incluir una fotografía.
| Licencia de conducir o tarjeta de identificación emitida por el estado | Tarjeta de identificación de San Francisco |
| Tarjeta de identificación Pasaporte | Identificación de estudiante con fotografía |
| Certificado de naturalización N-550/N-570 | Tarjeta de identificación de la Marina de los Estados Unidos |
| Tarjeta de residencia permanente o temporal | Identificación consular |
| Expediente escolar con fecha & lugar de nacimiento/padres | Tarjeta de identificación o de autorización de empleo |
| Certificado de acreditación de sangre indígena/documento tribal de indígenas americanos |
2. Comprobante de residencia: SOLO UNO de los documentos siguientes es necesario. Su comprobante de residencia debe mostrar su nombre.
| Licencia de conducir o tarjeta de identificación emitida por el estado | Boleta de pago actual |
| Declaración o cheque de pensión | Estado de cuenta bancaria |
| Carta de asistencia general | Registro de DMV |
| Inscripción escolar de SFUSD | Factura de servicios |
| Declaración de apoyo | Carta de adjudicación del Seguro Social |
| Carta de adjudicación de SSI |
Declaración jurada de apoyo económico: este es un formulario que debe firmar alguna persona que viva con usted para dar constancia de residencia. Él o ella deberán proporcionar uno de los documentos mencionados en nombre propio. Haga clic aquí para descargar el formulario.
3. Constancia de ingresos: Debe proporcionar la documentación más reciente de TODOS los miembros de su familia.
| Boleta de pago actual | Declaración de Impuestos 1040 Actual |
| Declaración firmada por el empleador | Recibos de Ingresos por Alquiler |
| Declaración de Beneficios de Desempleo | Declaración de Veteranos |
| Declaración de Compensación de los Trabajadores | Copia de la Carta de Adjudicación |
| Declaración de ganancias y pérdidas para empleo independiente | Declaración de ingresos en efectivo |
Haga clic aquí para saber cómo leer la guía de recibos de sueldo/estados de cuenta bancarios
Haga clic aquí para ver una muestra de la Declaración de ingresos en efectivo
Si es trabajador independiente o propietario de un negocio pequeño y no tiene una declaración de impuestos reciente, puede usar un Estado de pérdidas y ganancias para documentar sus ingresos.
4. Constancia de activos: Para CADA miembro del hogar, proporcione la copia más reciente de uno de los documentos como comprobante de los activos.
| Estado de cuenta bancaria (debe ser un estado de cuenta real, no una transacción) | Estados detallados de las cuentas para la jubilación, tales como 401K y 403b (el valor de las acciones para la jubilación no cuenta para los activos familiares). |
| Certificación de la institución emisora de cualquier acción, bono o certificado de depósito que no sea para la jubilación. | Estado de cuenta de fondos mutuos con valor de mercado |
| Carta del banco |
5. Representante autorizado: Si desea designar a alguien que le ayude con su solicitud, se comunique y tome decisiones en su nombre en relación con su participación en el programa, complete el Formulario de representante autorizado con la persona que desee designar.
Haga clic aquí para obtener una muestra del Formulario de representante autorizado
*Se puede solicitar información adicional.