登記所需檔案

赴約申請時,您須攜帶以下文件:

  1. 個人身份證明
  2. 居住證明
  3. 家庭收入和資產證明

該檔案幫助持證申請助手判定您是否有資格參與 Healthy San Francisco 或其他公共健康保險計劃。 您的所有材料提交齊全之前,您的申請將被視為不完整。

1.個人身份證明: 僅需提供以下文件中的一種。 您的個人身份證明必須包含一張照片。

州簽發的駕駛執照或身份證 San Francisco 身份證
美國 護照 帶照片的學生證
N-550/N-570 入籍證明 美國 商船船員卡
永久或臨時居民卡 領事身份證
在校記錄,註明日期與 出生地/父母 工作許可證或身份證
印第安血統證明/ 美國印第安部落檔案

2. 居住證明:只需要以下文件之一。您的居住證明必須顯示您的姓名。

州簽發的駕駛執照或身份證州簽發的駕駛執照或身份證 近期工資單近期工資單
養老金支票或結單養老金支票或結單 銀行結單銀行結單
一般援助信函一般援助信函 DMV 登記證明DMV 登記證明
SFUSD 入學登記表SFUSD 入學登記表 水電費賬單財力資助書 - 與您共同居住的人士可簽署此表格,以證明您的居住狀況。 他們須以他們的名義提供上述任一文件。
水電費帳單水電費帳單 社會安全金發放通知函社會安全金發放通知函
SSI 發放通知函SSI 發放通知函

財力資助書——與您共同居住的人士可簽署此表格,以證明您的居住狀況。 他們須以他們的名義提供上述任一文件。 按一下此處以下載表格 憑有效簽證 (學生簽證或旅行簽證) 暫時居住在 San Francisco 的個人不享有 Healthy San Francisco 資格。

3. 收入和資產證明: 您須提供您家庭所有成員的最近期檔案。

最新工資單 最新 1040 報稅表
僱主簽名證明單 租賃收入收據
失業津貼結單 退伍軍人證明
勞工賠償結單 發放通知函副本
自雇盈虧結單 現金收入結單

單擊此處了解如何閱讀工資單/銀行對賬單指南

按此處獲取樣本現金收入報表

如果您為自僱或經營小本生意且目前沒有納稅申報單,您可以使用一份盈虧結單來證明您的收入。

4. 資產證明: 針對每名家庭成員,請提供以下文件之一的最新副本,作為其資產證明。

銀行對賬單(必須是實際對賬單,不是交易) 退休賬戶的明細報表,例如 401Ks 和 403b(退休股票價值不計入家庭資產)。
發行機構出具的任何非退休用股票、債券或存款證的證明。 具有市場價值的共同基金報表
銀行信函

5. 授權代表:如果您想指定某人協助您提出申請、溝通並代表您就您的計劃參與做出決定,請與您想指定的人一起填寫「授權代表書」。

按此處獲取樣本授權代表書

*可能需要額外資訊。