費用
作為 Healthy San Francisco 參與者，您需要支付某些費用。
參與者費用
某些 Healthy San Francisco 參與者需支付其健康保險費用。 Healthy San Francisco 參與者費用基於一個「浮動比例」。 這意味著該計劃將根據參與者的收入而收取或多或少的費用。 簡而言之， 收入少的參與者支付更少， 收入多的參與者支付更多。 按照您的家庭收入使用如下表格估算您是否需要支付該參與者費用。 準確的費用將在您完成申請時由一名持證申請助手決定。
| 參與者每月家庭收入 | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| 家庭人數 | 0% – 100% of FPL | 101% – 200% of FPL | 201% – 300% of FPL | 301% – 400% of FPL | 401% – 500% of FPL |
| 1 | $0 – $1,012 | $1,013 – $2,024 | $2,025 – $3,035 | $3,036 – $4,047 | $4,048 – $5,059 |
| 2 | $0 – $1,372 | $1,373 – $2,744 | $2,745 – $4,115 | $4,116 – $5,487 | $5,488 – $6,859 |
| 3 | $0 – $1,732 | $1,733 – $3,464 | $3,465 – $5,195 | $5,196 – $6,927 | $6,928 – $8,659 |
| 4 | $0 – $2,092 | $2,093 – $4,184 | $4,185 – $6,275 | $6,276 – $8,367 | $8,368 – $10,459 |
| 5 | $0 – $2,452 | $2,453 – $4,904 | $4,905 – $7,355 | $7,356 – $9,807 | $9,808 – $12,259 |
| 6 | $0 – $2,812 | $2,813 – $5,624 | $5,625 – $8,435 | $8,436 – $11,247 | $11,248 – $14,059 |
| Quarterly Participant Fees (Paid Four Times a Year per Individual) | |||||
| 金額 / 收入範圍： | $0 | $60 | $150 | $300 | $450 |
(基於 2018 年 4 月 FPL，可隨時變動)
*FPL 指聯邦貧困水平 (Federal Poverty Level)。
登記參加 Healthy San Francisco 後，參與者即有資格獲得服務。 如果適用，參與者可以在支付第一季度參與者費用前即獲得服務。
如果加入該計劃後您的收入或家庭人數變更，請聯繫 Healthy San Francisco 客戶服務部以決定您的參與者費用需要減少或是增加。 例如，當收入減少/流動資產及/或家庭人數增加時，參與者費用將減少。
服務點費用
除參與者費用以外，部分計劃參與者在接受服務時，可能需向診所支付一筆服務點費用 。 例如，參與者每次去看醫生、到急診室就診或取處方藥時，都需繳納額外費用。 服務點費用的多少取決於所在的指定醫療診所及參與者的家庭收入。 如果參與者收入低於特定金額，則可能無需為大多數服務支付服務點費用。
San Francisco Department of Public Health (DPH) 服務點費用
San Francisco Department of Public Health (DPH) 屬下的指定醫療診所將根據下表向 Healthy San Francisco 參與者收取服務點費用：
| 服務 | 一般 救濟 / 無家可歸者 | 0 – 100% 聯邦貧困水平 | 101 – 500% 聯邦貧困水平 |
|---|---|---|---|
| 基礎護理 | $0 | $0 | $10 |
| 緊急護理 | $0 | $0 | $20 |
| 輔助治療/放射治療/物理治療/職業治療 | $0 | $0 | $20 |
| 專科護理 | $0 | $0 | $20 |
| 藥房 | $0 | $0 | $5 / $25 |
| 急診室 | $0 | $25 | $25* |
| 當日手術 | $0 | $0 | $100 |
| 住院病人 | $0 | $0 | 每次入院 $200 |
| 行為健康 | UMDAP1 | UMDAP1 | UMDAP1 |
*若為非急診或非 SFGH 接受病人。
如果您選擇一間 DPH 診所且無法在就診時支付服務點費用，則與您的提供者或診所人員確認了解您是否仍需要看病。
Healthy San Francisco 其他指定醫療診所的服務點費用
San Francisco Community Clinic Consortium (SFCCC) 下屬的指定醫療診所，如 Kaiser Permanente、 Brown Toland Physicians、及 Sister Mary Phillippa Health Center 的服務點費用因診所不同而異。 請直接與指定醫療診所聯繫以了解服務點費用明細。
1行為健康(精神健康服務及藥物濫用服務) 服務點費用與加州判定支付能力的統一辦法 (Uniform Methods of Determining Ability to Pay，簡稱 UMDAP) 大綱相符。