續期時間

登記所需檔案

赴約申請時,您須攜帶以下文件:

  1. 個人身份證明
  2. 居住證明
  3. 家庭收入和資產證明

該檔案幫助持證申請助手判定您是否有資格參與 Healthy San Francisco 或其他公共健康保險計劃。 您的所有材料提交齊全之前,您的申請將被視為不完整。

1. 個人身份證明, 僅需提供以下文件中的一種。 您的個人身份證明必須包含一張照片。

州簽發的駕駛執照或身份證San Francisco 身份證
美國 護照 帶照片的學生證
N-550/N-570 入籍證明 美國 商船船員卡
永久或臨時居民卡 領事身份證
在校記錄,註明日期與 出生地/父母 工作許可證或身份證
印第安血統證明/ 美國印第安部落檔案

2. 居住證明:僅需提供以下文件中的 一種。 您的居住證明必須顯示您的姓名。

州簽發的駕駛執照或身份證 近期工資單 水電費帳單
養老金支票或結單 銀行結單 社會安全金發放通知函
一般援助信函 DMV 登記證明 SSI 發放通知函
SFUSD 入學登記表財力資助書 - 與您共同居住的人士可簽署此表格,以證明您的居住狀況。 他們須以他們的名義提供上述任一文件。 (按一下此處以下載表格.)

財力資助書——與您共同居住的人士可簽署此表格,以證明您的居住狀況。 他們須以他們的名義提供上述任一文件。 (按一下此處以下載表格)

憑有效簽證 (學生簽證或旅行簽證) 暫時居住在 San Francisco 的個人不享有 Healthy San Francisco 資格。

3. 收入和資產證明。針對每名家庭成員,請提供以下檔案之一的最近副本,作為其收入及資產證明。

最新工資單最新 1040 報稅表
雇主簽署的結單 (點擊此處獲取函件範本)租金收入收據
失業津貼結單退伍軍人證明
勞工酬勞證明獎金賞授信之副本

如果您為自雇或經營小本生意且目前沒有納稅申報單,您可以使用一份盈虧結單以證明您的收入。

4. 資產證明。針對每名家庭成員,請提供以下任一份文件的最新副本,作為其資產證明。

銀行結單(必須為實際結單,而非交易單)銀行存摺/年金結單
任何非退休股票、債券或存款證明的簽發機構出具的證明401K、403b 等退休帳戶的帳戶結單 (退休股權價值不計入家庭資產)。
銀行函件含市場價值的共有基金聲明

*可能需要額外證明文件。